汉坦病毒:人人传播罕有,预防大于治疗

2020/3/25 17:24:07
来源:

21

2020年323日,在国内抗疫情势愈发明朗的档口,陕西省宁陕县却传出了一则令人感到不安的消息——在1辆自云南开往山东的大巴车上,1名务工人员突然出现不适后经救治无效死亡,全车29名人员全部就地隔离。

而引发这一事件的真凶,并非呼之欲出的2019-nCoV,却是一种略显陌生,“祖籍”老鼠的病毒——汉坦病毒所引发的肾综合征出血热。

此疫非彼疫

论及鼠传疾病,很多人自然联想到了鼠疫,事实上,2009年,北京一例出血热患者也曾被传感染了鼠疫。

虽然都以老鼠为媒,但此次事件却与鼠疫颇为清白,实际上,出血热在医学上是对一系列由病毒引发,有发热及出血症状疾病的统称,该家族共有十数位成员,我国目前已知只有其三,其中又以上文中所提肾综合征出血热(HFRS),即我们惯常所说之流行性出血热为最,为法定乙类传染病。

较之鼠疫的烈性程度及致死率,HRFS要温和太多。

HRFS在中国

类似于流行性出血热的病症在中国古代典籍中曾有记载,但中国境内首度经科学描述且被确诊为流行性出血热患者的却是上世纪三十年代驻扎于东北的侵华日军,而在1950年之前,我国流行性出血热病例仅见于黑龙江和吉林二省。

而朝鲜战场上数千名感染“高丽出血热”的美军士兵成功将将这一病症推入西方医学界视野,后经韩国科学家李镐汪对于疫区鼠类的解剖分离,流行性出血热的病原体正式得名为“汉坦病毒”。

1950年至今,汉坦病毒已在我国产生病例160余万人,另有超过5万人死亡,但随着我国居民化境的日益改善以及医疗水平的不断提高,人鼠接触的机会被一砍再砍,截至目前,我国HFRS的死亡率已低于1%

HFRS在中国主要呈现以下趋势:

¡ 主要潜在病患为男性,可能是因为多数女性看到老鼠的第一反应、青壮年及农牧民;

¡ 高发期为秋末至春初,鼠类在这一时期很难在野外觅得食物,会更多地进入人类居民区;

¡ 多发于湿润和半湿润的地区,据统计山东、黑龙江、吉林、辽宁、河北、江苏、浙江、安徽、河南、江西、湖北、湖南、陕西、四川和贵州等15个省所发生病例占到了全国总病例数的95%左右,其中尤以山东为最,历年的病例数都占到全国近1/44



1986 (A)1996 (B)2006 (C)国内HFRS走势

汉坦病毒的传播途径

患者大多会因直接接触受感染啮齿动物的粪便、唾液或尿液,或通过吸入其雾化排泄物中的病毒而感染病毒,除此之外的感染途径还包括:

¡ 被带有病毒的啮齿动物咬伤;

¡ 被带有病毒的啮齿动物身体上的革螨、恙螨等叮咬;

¡ 进食被带有病毒的啮齿动物的尿液、粪便、唾液污染的食物;

¡ 接触被带有病毒的啮齿动物的尿液、粪便、唾液污染的物件后,再触摸眼睛、鼻、口。

但值得我们庆幸的是,汉坦病毒远不及2019-nCoV那般恶意,除极个别病例外,目前汉坦病毒并未在人与人之间传播。

传播汉坦病毒的主力们

HRFS“三痛”与“三红”

假如不幸罹患HRFS,症状通常会于18星期出现。但因其初期症状类似于普通流感——发热、疲乏、无力,因此误诊误治多见。

所幸HRFS具有非常典型的早期症状,即“三痛”与“三红”:

¡ 三痛:头痛、眼窝痛、腰痛;

¡ 三红:面部、颈部、前胸部皮肤发红,类似抓痕。

需要格外注意的是,假如没有得到有效治疗,HRFS的死亡率可达20%,而患者的死因则多维肾脏衰竭。

但截至目前,对汉坦病毒感染尚没有特异性治疗、治愈方法或疫苗,但患者及早就医,接受支持性治疗,可有效减缓疾病的进一步发展。

防鼠控鼠重于泰山

前文中我们不断强调,汉坦病毒与鼠类活动息息相关,因此,最大限度避免接触鼠类可谓应对汉坦病毒的根本之策:

经常保持双手清洁,尤其在触摸口、鼻或眼之前。洗手时应以洗手液和清水清洁双手,搓手最少20秒,用水过清并用抹手纸或干手机弄干。如没有洗手设施,或双手没有明显污垢时,使用含7080%的酒精洗手液洁净双手亦为有效方法。

在居住环境中除去可供鼠类作为食物或巢穴的源头:

¡ 小心贮存及处理食物:避免成为啮齿动物的食物,垃圾及厨余应放进有盖垃圾箱内,并须每天清理;

¡ 保持处所清洁,特别是垃圾桶及楼梯过道处;避免物品堆积;

¡ 定放置地沟网:在下水道的出、入口加铁丝网,网眼直径不能大于0.6×0.6cm,防止下水道中的老鼠上下于管道中;

¡ 设置防鼠门:可门()下半部分镶嵌40 cm高的铁皮,防止老鼠啃坏门板()

¡ 缩小各种缝隙:将门与地面、门与门、窗与窗台的缝隙行修理,使缝隙不大于0.6厘米,以防小家鼠窜入。设置挡鼠板;在门下部加一道高度60cm的门栏,将老鼠拒之门外设;

¡ 硬化地面:及时将破损的、没有硬化的地面进行修补,或将路面硬化,防止老鼠盗洞做巢。

避免以下高危活动以减少接触啮齿动物:

¡ 徒手处理啮齿动物或其尸体、进入受鼠患困扰的地方、接触啮齿动物的排泄物或其巢穴、饲养野生的啮齿动物作为宠物、处理放置于啮齿动物出没地点的器具、徒手种植、躺卧野地及居住在啮齿动物频密出没的地方。

旅游人士如果要到汉坦病毒感染的流行地区旅行,应避免到环境卫生条件差的地方;亦不要接触啮齿动物及其排泄物。探险旅行者和露营人士应采取预防措施以避免啮齿动物进入帐篷或其他住所,以及防止食物受到啮齿动物污染。

汉坦病毒在全球

HFRS只是旧大陆汉坦病毒群在欧亚非三洲的表现形式,与HFRS引发肾脏衰竭不同,由新大陆汉坦病毒群所引发的肺症候群(HPS)主要存在于北美、南美二洲。

HPS的传播途径及防治手段与HFRS类似,但其早期症状为非特异性症状,如发烧、疲倦与严重的肌肉痛(尤其是大肌群,如大腿、背部等),半数以上伴有头痛、胃部不适呕吐、晕眩与寒颤,在发病410天后出现咳嗽及呼吸急促等症状,一旦心肺症状出现,病程可能快速发展至呼吸衰竭与休克。

汉坦病毒的全球分布

美国是HPS 的重点光顾对象,2012831日,加利福尼亚州优胜美地国家公园的游客中出现了6HPS患者,2人死亡;2017124日,威斯康星州及伊利诺伊州发生了8HFRS患者,其传染源为数只前往宠物园内觅食的挪威鼠。

如是种种,前有COVID-2019虎视眈眈,后有汉坦病毒伺机而动,加强自身卫生管理是前提,注意控鼠治鼠措施是补充,祝愿花开疫散终有时,万众一心迎春至!

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